III CORTE

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

Es una articulación bicondílea diartrosis, compuesta por menisco, fibrocartílago de colágeno flexible. Sus movimientos son:

- Elevación.

- Protración (adelante)

- Deslizamiento. lateral

- Retracción (atrás)

- Depresión

Los músculos involucrados en la masticación son:

1. Temporal: Cierre del maxilar inferior. Movimiento de elevación y retracción.

2. Masetero: Eleva y ayuda a contraer la mandíbula.

3. Pterigoideo lateral: Protrusión y movimiento de lateralidad

3. Pterigoideo medial: Elevación de la mandíbula

Proceso evaluativo:

1. Screening

2. Palpación: por debajo del lóbulo de la oreja y la mitad de la barbilla

3. Lateralización: Se utiliza un baja lenguas y se miden los centímetros que se desplaza la mandíbula a cada lado.

CATEGORÍA INTEGRIDAD REFLEJA. 

La integridad refleja hace referencia a como el cerebro recibe, procesa y combina la información sensorial proveniente del medio ambiente. Un reflejo es una reacción involuntaria y estereotipada ante una variedad de estímulos sensoriales. Los reflejos tendinosos profundos son reflejos monosimpaticos al estiramiento que se evidencia en la exploración clínica mediante percucion del tendón del musculo con un martillo de reflejos. Cada reflejo tendinoso es mediado por segmentos concretos de la médula espinal.

ESCALA DE LA GRADUACION DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

Los test y medidas que permiten determinar la excitabilidad del sistema nervioso y la integridad del sistema neuromuscular son:

REFLEJOS:

REFLEJO BICIPITAL

Musculo cutáneo C5-C6

La respuesta normal es la flexión del antebrazo sobre el brazo

REFLEJO TRICIPITAL

Radial C7-C8

Golpeando el tendón del tríceps la respuesta normal es la extensión del codo

REFLEJO ESTILORADIAL

Radial C5-C6

REFLEJO PATELAR

Femoral L3-L4

Es la extensión de rodilla

REFLEJO AQUILEANO

Tibial S1-S2

REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTANEOS

Son reflejos multisegmentarios y polisinapticos no actúan sobre el huso neuromuscular si no sobre la piel regulados por la via piramidal

REFLEJO ABDOMINAL

Raices T8-T10 y T10-T12

REFLEJO PLANTAR

Raices L5-S1

REFLEJO GLABELAR

REFLEJO BEEVOR

REFLEJO HOFFMAN

Lesion a nivel piramidal

REFLEJO RIGIDEZ NUCAL

REFLEJO DE BRUDIZNSKI

Lesion meníngea

REFLEJO DE KERNIG

Lesion meníngea

DESEMPEÑO MUSCULAR CABEZA - CUELLO - TRONCO.

Extensores de cabeza y cuello

Recto Posterior Complejo menor Oblicuo mayor de la cabeza Esplenio de la cabeza Complejo mayor Espinal de la cabeza

Cuello Trasverso del cuello Digastrico de la nuca Iliocostal cervical Esplenio del cuello

Flexores de cabeza Extensores de cuello Extensores de lumbares

Extensores Dorso torácicos Recto mayor abdomen Oblicuos

Extensores dorsales torácicos Dorsal ancho Trapecio Iliocostal dorsal Semiespinoso dorsal, multifidos

MARCHA.

Es el paso bípedo que utiliza el ser humano para desplazarse de un lugar a otro, con bajo

esfuerzo y un mínimo consumo energético, a través vez de la observación de esta se

pueden evaluar aspectos en cuanto a la personalidad, salud, etc

Su desarrollo empieza en el recién nacido, el cual tiene reflejos primitivos que desarrolla los

sistemas corporales para las necesidades y experiencias dando movimientos controlados,

voluntarios e integrados.

CICLO DE LA MARCHA:

Contacto de un pie con el suelo, y hasta que vuelve a apoyarse el mismo pie.

FASE DE APOYO: Tiempo en el que el pie está en contacto con el suelo.

• Contacto inicial: El talón está en contacto con el suelo
• Respuesta a la carga: El pie hace un contacto total con el suelo y soporta todo el
  peso corporal.
• Soporte medio: El peso del cuerpo se transfiere a los metatarsianos por la
• inclinación del tronco.
• Soporte terminal: Momento en que el talón se levanta y quedan solo dos dedos en el
• piso.
• Pre-balanceo: Tiempo intermedio entre fase de apoyo y fase de balanceo, donde la
  punta de los dedos son las que tiene el contacto con el suelo
• Fase de balanceo: Tiempo en el que el pie está en el aire antes del nuevo apoyo.
• Balanceo inicial: Cuando los dedos del pie despegan del sueño y la rodilla alcanza
  una flexión de 60 grados.
• Balanceo medio: Se inicia con la flexión de la rodilla y termina cuando la tibia está
  perpendicular al suelo (vertical).
• Balanceo terminal: Inicia con la completa extensión de la rodilla y termina antes de
  tocar el suelo con el talón.

PARÁMETROS ESPACIALES:

• Paso largo: bordes laterales de las huellas consecutivas del mismo pie.
• Paso corto: Desde la mitad del calcaneo del pie derecho al pie izquierdo
• Ancho de paso: Distancia entre las líneas paralelas.

 

PATOLOGÍAS:

Genu valgo: Es una deformidad caracterizada porque el muslo y la pierna se encuentran desviados en el plano frontal de tal manera que forman un ángulo hacia afuera en el eje demoro-tibial. Cuando el individuo está de pie las rodillas se aproximan hacia la línea media es decir los talones de los pies están separados y las rodillas juntas.

Genu varo: Es una inclinación hacia afuera de la pierna en relación con el muslo dando la apariencia de un

arco.

Debilidad muscular:

Glúteo mayor: Desplaza bruscamente el tronco hacia la extensión.

Glúteo medio: Estabiliza transversalmente la cadera.

Deja caer la pelvis contralateral, por lo que produce pérdida del equilibrio.

Cuadriceps: Camina con las manos apoyadas en el muslo.

Pie plano: Es un cambio en la forma del pie en la cual este no tiene un arco normal al estar parado.

Pie caído: la debilidad de la musculatura dorsoflexora del pie provoca que la persona afectada empieza notando creciente dificultad para levantar la luna del pie, así como una mayor frecuencia de tropiezos.

CATEGORÍA FUNCIÓN MOTORA

Es la habilidad para aprender a asumir, mantener o modificar de forma diestra y eficiente el control de posturas voluntarios y patrones de movimiento.

Esta incluye:

• Tono muscular
• Movimiento voluntario
• Coordinación y secuencia de movimientos
• Observación de patrones de movimiento
• Coordinación

Valoración del tono muscular: Existen 3 maneras:

1. Inspección → Se observa asimetría postural
2. Movilización pasiva articular
3. Palpación → Palpación sobre el vientre muscular

Escalas para aumento del tono:

• Ashwort
• Escala del tono aductor de las caderas
• Escala de Tardieu

 

Escalas de hipertonía:

• Escala de Susan Campbell
• Escala clínica del tono muscular

Valoración de patrones de movimiento (Concepto Bobath)

• Miembros superiores: Para brazo y cintura escapular.
• Miembros inferiores: Para pelvis, pierna y pie.
• Diagonales de Kabath para evaluar patrones de movimiento:

Coordinación motriz fina

Son habilidades para ejecutar, facilitar y controlar movimientos. Es un proceso neuromuscular.

Características:

• Movimientos ordenados
• Armonía en velocidad
• Distancia, dirección
• Ritmo y tensión muscular

Estructuras:

• Cerebelo
• Vías de propiocepción
• Haces rubroespinales, vestíbuloespinal
• Ganglios basales
• Test y medidas:
  • Prueba de Holmes o fenómeno de rebote: Consiste en hacer una resistencia al paciente hacia la flexión de codo, es positiva si se deja llevar el brazo en efecto rebote en el momento de soltarlo.
  • Prueba de agarre en masa: consiste en darle un objeto al usuario y observar si lo agarra de la forma adecuada y si lo puede manipular, también se le puede hacer una resistencia con el mismo objeto.
  • Oposición de dedos: Con el pulgar debe tocar todos los dedos uno por uno, luego se le dificulta el ejercicio haciendo que toque falange distal, media y proximal de cada dedo.
  • Dedo-nariz: Consiste en pedirle al usuario que con su dedo índice toque su nariz y luego el dedo del fisioterapeuta, el dedo del fisioterapeuta ira moviéndose en distintos planos.
  • Talón-rodilla: Consiste en tocar la rodilla con el talón del miembro opuesto y deslizar el talón a lo largo de la cresta tibial hasta el cuello de pie.
  • 1° dedo del pie-dedo fisioterapeuta: Consiste en seguir el movimiento e intentar tocar el dedo del fisioterapeuta con el dedo gordo del pie.

Escala de actividades de la vida diaria:

• Katz

• Lawton y Brody

 

• Barthel

• Transferencias: Es la capacidad del individuo para realizar cambios de posición. Por ejemplo de supino a decúbito lateral, sedente.
• Traslados: Es la capacidad de trasladarse en una posición específica de forma eficaz, por ejemplo en posición sedente de la cama a la silla de ruedas.
• Locomoción: Desplazarse de un lugar a otro con eficiencia, con o sin aditamento.
• Balance: Habilidad para mantener el cuerpo en equilibrio en posición gravitatoria estática o dinámicamente.

II CORTE

CATEGORÍA INTEGRIDAD NERVIO PERIFÉRICO.

Esta categoría, involucra el examen de los componentes sensitivo, motor y autonómico de los nervios periféricos. Esto se orienta a la enseñanza de los test y medidas para determinar la excitabilidad del sistema nervioso y la integridad del sistema neuromuscular de los nervios periféricos. 

Los nervios periféricos son un conjunto de nervios que conectan a los diferentes órganos y músculos del cuerpo con el sistema nervioso central. 

Lesiones de Nervio Periférico:

Neuropraxia: Compresión de la conducción nerviosa. Irritación a nivel del recorrido del nervio
Axonotmesis: Interrupción del axón. Presión sobre el nervio, pérdida del ROM y sensibilidad.
Neurotmesis: Degeneración, rompimiento del nervio.

PLEXO BRAQUIAL. 

Tiene un papel importante en la función motora y sensorial del miembro superior. Está conformado por las raíces anteriores de C5 a T1, las cuales se agrupan en troncos y fascículos que originan cinco nervios terminales.

Lesiones del plexo braquial.

1. Parálisis de Erb Duchenne: Es una parálisis de los nervios C5-C7, El brazo se encuentra en abducción de hombro, rotación interna, extensión de codo, flexión de muñeca y dedos. Se caracteriza por adaptar la postura de "Propina de mesero"
   
    
2. Parálisis de Klumpke: Es una parálisis de los nervios C8-T1, se presenta mano caída que no puede cerrarse por completo con el antebrazo ligeramente flexionado. Afecta la musculatura de flexores y extensores de brazo y flexores de dedos. 
   

Lesión del nervio radial: Mano caída. 

Lesión del nervio mediano (C5-C8) : Sx Túnel del carpo, Mano predicador.

Lesión del nervio cubital (C8-T1): Mano en garra.

PLEXO LUMBOSACRO. 

Se compone de los ramos vertebrales de los nervios lumbares, sacros y coccígeos. Se forma por los ramos ventrales de los tres nervios lumbares superiores y la parte superior del cuarto, además de un ramo del XII nervio intercostal. 

Lesión del plexo lumbosacro: Marcha de Steppage. 

CATEGORÍA INTEGRACIÓN SENSORIAL

Es la organización de las sensaciones para producir conductas adaptativas y aprendizaje. Permite el adecuado funcionamiento del cerebro y el cuerpo. Esta categoría hace referencia a examinar la relación entre el SNP y el SNC en cuanto a percepción, transmisión e interpretación. 

Test y medidas: 

Sensibilidad superficial: Se evalúa el tacto, el dolor y la temperatura:

Sensibilidad profunda: Se evalúa la presión, la vibración, la propiocepción y la kinestesia.

Sensibilidad cortical: Se evalúa la grafestesia, la esterognosia, barognosia, somatognosia, estimulación simultánea bilateral. 

• Grafestesia: Capacidad para percibir e interpretar signos trazados sobre la piel. 
  
  
  
• Esterognosia: Reconocimiento de objetos por medio del tacto.
  
•  Bargonosia: Reconocimiento de los objetos por su peso.

• Somatognosia: Conocimiento de las partes del cuerpo.
  

REGISTRO Y CALIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD. 

CATEGORÍA POSTURA.

La postura es la forma de colocar el cuerpo en el espacio y la situación de cada uno de los segmentos corporales en referencia al adyacente. La actitud postural representa el conjunto de posturas que adoptan todas las articulaciones del cuerpo en un momento determinado.

Test y medidas: Evaluación del control postural por medio de una cuadrícula y una plomada para ver la alineación del cuerpo en diferentes vistas (anterior. posterior y lateral derecho e izquierdo). 

"Ángulo Q: Es el formado por una línea que va desde la espina iliaca anterosuperior (EIAS) y va hasta la mitad de la rótula y la línea que va desde el centro de la rótula hasta la tuberosidad anterior de la tibia. Es utilizado para medir el alineamiento de las rodillas." 

MEDIDA REAL: Muestra un acortamiento óseo
Se mide desde la espina iliaca anterosuperior y va hasta el maléolo interno.
MEDIDA APARENTE: Muestra una retracción en el tejido blando
Se mide desde el ombligo y va hasta el maléolo interno.

CATEGORÍA INTEGRIDAD ARTICULAR Y MOVILIDAD.

Examina la estructura y función de la integridad de la superficie articular, periarticular y de tejidos blandos.

GONIOMETRÍA. 

Su objetivo es evaluar la posición de una articulación en el espacio, evaluar el arco de movimiento de una articulación en cada uno de sus planos. 

GRADOS DE MOVIMIENTO.

Cervical:

Flexión: 0°-35/45°
Extensión: 0°-35/45°
Inclinaciones derecha e izquierda: 0°-45°

Rotaciones derecha e izquierda: 0°-60-80°

Dorsolumbar: 
Flexión: 0°-80°
Extensión: 0°-30°
Inclinación derecha e izquierda: 0°-30-35-40°
Rotaciones derecha e izquierda: 0°-30-45°

Escapulo - humeral:
Abducción: 0°-180°
Aducción: 0°-30°

Flexión: 0°-180°

Extensión: 0°-45°

Rotación externa: 0°-90°

Rotación interna: 0°-70°

Codo:

Flexión: 0°-150°
Extensión: 0°-10°

Pronación: 0°80-90°

Supinación: 0-60°

Muñeca:
Flexión: 0°-60°

Extensión: 0°-35°

Desviación radial: 0°-25-30°
Desviación cubital: 0°-30°

Cadera:
Abducción: 0°-45°
Aducción: 0°-30°

Flexión: 0°-140°
Extensión: 0°-30°
Rotación externa: 0°-45-50°
Rotación interna: 0°-40-45°

Rodilla:
Flexión: 0°-135°
Extensión: 135°-0°

Tobillo:
Dorsiflexión: 0°-20°
Plantiflexión: 0°-35-45°
Inversión: 0°-40°
Eversión: 0°-15-20°

DESEMPEÑO MUSCULAR.

Capacidad de un músculo para levantar una carga.

CONCEPTOS BÁSICOS:

Fuerza muscular: Capacidad del musculo o conjunto muscular de generar tensión y reclutar unidades motoras para levantar una carga

Potencia: Capacidad de un musculo para reclutar unidades motoras y vencer una carga en un tiempo corto.

Resistencia: Capacidad de un músculo de ejercer una fuerza para superar la resistencia o carga muchas veces.

El desempeño es un examen muscular manual, es un método sencillo ágil y reconocido, tiene un alto nivel de subjetividad y requiere un completo conocimiento de las técnicas de evaluación.

Sus principios son:

Posición del paciente → Estabilización del segmento proximal → Comando verbal → Resistencia manual aplicada → Destreza del examinador.

POSICIONES: 

• Contra gravedad: Se coloca al paciente de manera que los efectos de la gravedad estén trabajando en contra del segmento evaluado.
• Gravedad minimizada: El segmento que va a ser evaluado se posiciona para minimizar o disminuir los efectos de la gravedad en un músculo específico. 

CALIFICACIÓN: 

• Hombro

·         Flexión De Hombro :  ( 0-125°) Deltoides Anterior

Contra La Gravedad: decúbito sedente

Minimizando gravedad: decúbito lateral

·       Extensión de hombro: ( 0-50-60°) dorsal ancho

Contra la gravedad: decúbito prono

Minimizando gravedad decúbito lateral

·      Abducción de hombro :( 0-180°) deltoides medio

Contra gravedad: decúbito sedente

Minimizando gravedad: decúbito supino

·       Abducción horizontal del hombro : deltoides posterior

Con gravedad: decúbito prono

Minimizando gravedad: decúbito sedente 

·         Aducción horizontal del hombro: (0-125°-135°) pectoral mayor

Con gravedad: decúbito supino

Minimizando gravedad: decúbito sedente

·         Rotación externa de hombro: (0-90-°) infraespinoso, redondo menor

Con gravedad: decúbito prono con el brazo afuera de la camilla

Minimizando gravedad: decúbito prono con todo el brazo afuera de la camilla

·      Rotación interna de hombro: (0-80-90°) subescapular, redondo mayor

Con gravedad: decúbito  prono con el brazo afuera de la camilla

Minimizando gravedad: decúbito  prono con todo el brazo afuera de la camilla

• Codo

·       Flexión de codo :(0-145°) bíceps braquial

Con gravedad: decúbito sedente

Minimizando gravedad: decúbito  supino

·      Extensión de codo: (145-0°) tríceps braquial

Con gravedad decúbito prono

Minimizando gravedad: decúbito supino

·      Supinación de antebrazo: ( 0-90°) bíceps braquial

Con gravedad: decúbito sedente

Minimizando gravedad: decúbito prono

·      Pronosupinación de antebrazo: (0-80-90°) pronador redondo, pronador

Con gravedad: decúbito sedente

Minimizando gravedad: decúbito prono

• Mano

4 lumbricales

·         Mediano

·         Índice

·         Anular

·         Meñique

Minimizado la gravedad  Decubito lateral

Contra gravedad Decubito supino

Extensor común de los dedos

·         Contra gravedad Decubito prono

·         Minimizado gravedad Decubito lateral

Flexor común superficial de dedo

Solo1 posición (supino)

Flexor común profundo de dedos

Solo 1 posición (supino)

• Pulgar
   Meta carpo falángica

Flexor corto: supinación (una sola posición)

Extensor corto

       Carpo metacarpiana 

Aducción

Abducción  corto

Abducción largo

Oponente del pulgar

       Interfalángica

Flexor largo supinación (1 posición)

Extensor largo 

• Cadera

·         Psoas iliaco Flexor

o   Minimizando gravedad: Decubito lateral

o   Contra gravedad: sedente

·         Sartorio Flexión, abducción, rotación externa

o   Contra gravedad: sedente

o   Minimizar gravedad: Decubito supino

·         Tensor fascialata  flexión, abducción, rotación interna

o   Contra gravedad: Decubito lateral

o   Minimizar gravedad: sedente largo

·         Glúteo mayor extensión cadera

o   Contra gravedad: Decubito prono

o   Minimizar gravedad: Decubito lateral

·         Glúteo medio abducción

o   Minimizar gravedad: Decubito supino

o   Contra gravedad: Decubito lateral

·         Rotadores externos piramidal, géminos, glúteo mayor

o   Contra gravedad: sedente

o   Minimizar gravedad: Decubito supino

·         Aductores mediano, pectíneo, recto interno

o   Contra gravedad: Decubito lateral

o   Minimizar gravedad: Decubito supino 

• Tobillo y pie:

·         Flexor del pie, flexión de pierna sobre el muslo: Gemelos

Con gravedad: bípedo

Minimizando gravedad: decúbito prono

·       Flexor de la planta del pie: Soleo

Con gravedad: Bipedo

Minimizando gravedad: decubito prono

·       Dorsiflexion e inversión: Tibial anterior

Con gravedad: Sedente

Minimizando gravedad: decúbito supino 

·       Inversión: Tibial posterior

Con gravedad: decúbito lateral

Minimizando gravedad: Sedente largo

·     Eversión: Peroneo largo

Con gravedad: Lateral

Minimizando gravedad:Sedente

·       Eversión: Peroneo corto

Con gravedad:Lateral

Minimizando gravedad: Sedente

·      Extensor del tobillo, aductor y flexor 4 ultimos dedos: Flexor Largo de los dedos

      Una sola posición: sedente