II CORTE

CATEGORÍA INTEGRIDAD NERVIO PERIFÉRICO.

Esta categoría, involucra el examen de los componentes sensitivo, motor y autonómico de los nervios periféricos. Esto se orienta a la enseñanza de los test y medidas para determinar la excitabilidad del sistema nervioso y la integridad del sistema neuromuscular de los nervios periféricos. 

Los nervios periféricos son un conjunto de nervios que conectan a los diferentes órganos y músculos del cuerpo con el sistema nervioso central. 

Lesiones de Nervio Periférico:

Neuropraxia: Compresión de la conducción nerviosa. Irritación a nivel del recorrido del nervio
Axonotmesis: Interrupción del axón. Presión sobre el nervio, pérdida del ROM y sensibilidad.
Neurotmesis: Degeneración, rompimiento del nervio.

PLEXO BRAQUIAL. 

Tiene un papel importante en la función motora y sensorial del miembro superior. Está conformado por las raíces anteriores de C5 a T1, las cuales se agrupan en troncos y fascículos que originan cinco nervios terminales.

Lesiones del plexo braquial.

1. Parálisis de Erb Duchenne: Es una parálisis de los nervios C5-C7, El brazo se encuentra en abducción de hombro, rotación interna, extensión de codo, flexión de muñeca y dedos. Se caracteriza por adaptar la postura de "Propina de mesero"
   
    
2. Parálisis de Klumpke: Es una parálisis de los nervios C8-T1, se presenta mano caída que no puede cerrarse por completo con el antebrazo ligeramente flexionado. Afecta la musculatura de flexores y extensores de brazo y flexores de dedos. 
   

Lesión del nervio radial: Mano caída. 

Lesión del nervio mediano (C5-C8) : Sx Túnel del carpo, Mano predicador.

Lesión del nervio cubital (C8-T1): Mano en garra.

PLEXO LUMBOSACRO. 

Se compone de los ramos vertebrales de los nervios lumbares, sacros y coccígeos. Se forma por los ramos ventrales de los tres nervios lumbares superiores y la parte superior del cuarto, además de un ramo del XII nervio intercostal. 

Lesión del plexo lumbosacro: Marcha de Steppage. 

CATEGORÍA INTEGRACIÓN SENSORIAL

Es la organización de las sensaciones para producir conductas adaptativas y aprendizaje. Permite el adecuado funcionamiento del cerebro y el cuerpo. Esta categoría hace referencia a examinar la relación entre el SNP y el SNC en cuanto a percepción, transmisión e interpretación. 

Test y medidas: 

Sensibilidad superficial: Se evalúa el tacto, el dolor y la temperatura:

Sensibilidad profunda: Se evalúa la presión, la vibración, la propiocepción y la kinestesia.

Sensibilidad cortical: Se evalúa la grafestesia, la esterognosia, barognosia, somatognosia, estimulación simultánea bilateral. 

• Grafestesia: Capacidad para percibir e interpretar signos trazados sobre la piel. 
  
  
  
• Esterognosia: Reconocimiento de objetos por medio del tacto.
  
•  Bargonosia: Reconocimiento de los objetos por su peso.

• Somatognosia: Conocimiento de las partes del cuerpo.
  

REGISTRO Y CALIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD. 

CATEGORÍA POSTURA.

La postura es la forma de colocar el cuerpo en el espacio y la situación de cada uno de los segmentos corporales en referencia al adyacente. La actitud postural representa el conjunto de posturas que adoptan todas las articulaciones del cuerpo en un momento determinado.

Test y medidas: Evaluación del control postural por medio de una cuadrícula y una plomada para ver la alineación del cuerpo en diferentes vistas (anterior. posterior y lateral derecho e izquierdo). 

"Ángulo Q: Es el formado por una línea que va desde la espina iliaca anterosuperior (EIAS) y va hasta la mitad de la rótula y la línea que va desde el centro de la rótula hasta la tuberosidad anterior de la tibia. Es utilizado para medir el alineamiento de las rodillas." 

MEDIDA REAL: Muestra un acortamiento óseo
Se mide desde la espina iliaca anterosuperior y va hasta el maléolo interno.
MEDIDA APARENTE: Muestra una retracción en el tejido blando
Se mide desde el ombligo y va hasta el maléolo interno.

CATEGORÍA INTEGRIDAD ARTICULAR Y MOVILIDAD.

Examina la estructura y función de la integridad de la superficie articular, periarticular y de tejidos blandos.

GONIOMETRÍA. 

Su objetivo es evaluar la posición de una articulación en el espacio, evaluar el arco de movimiento de una articulación en cada uno de sus planos. 

GRADOS DE MOVIMIENTO.

Cervical:

Flexión: 0°-35/45°
Extensión: 0°-35/45°
Inclinaciones derecha e izquierda: 0°-45°

Rotaciones derecha e izquierda: 0°-60-80°

Dorsolumbar: 
Flexión: 0°-80°
Extensión: 0°-30°
Inclinación derecha e izquierda: 0°-30-35-40°
Rotaciones derecha e izquierda: 0°-30-45°

Escapulo - humeral:
Abducción: 0°-180°
Aducción: 0°-30°

Flexión: 0°-180°

Extensión: 0°-45°

Rotación externa: 0°-90°

Rotación interna: 0°-70°

Codo:

Flexión: 0°-150°
Extensión: 0°-10°

Pronación: 0°80-90°

Supinación: 0-60°

Muñeca:
Flexión: 0°-60°

Extensión: 0°-35°

Desviación radial: 0°-25-30°
Desviación cubital: 0°-30°

Cadera:
Abducción: 0°-45°
Aducción: 0°-30°

Flexión: 0°-140°
Extensión: 0°-30°
Rotación externa: 0°-45-50°
Rotación interna: 0°-40-45°

Rodilla:
Flexión: 0°-135°
Extensión: 135°-0°

Tobillo:
Dorsiflexión: 0°-20°
Plantiflexión: 0°-35-45°
Inversión: 0°-40°
Eversión: 0°-15-20°

DESEMPEÑO MUSCULAR.

Capacidad de un músculo para levantar una carga.

CONCEPTOS BÁSICOS:

Fuerza muscular: Capacidad del musculo o conjunto muscular de generar tensión y reclutar unidades motoras para levantar una carga

Potencia: Capacidad de un musculo para reclutar unidades motoras y vencer una carga en un tiempo corto.

Resistencia: Capacidad de un músculo de ejercer una fuerza para superar la resistencia o carga muchas veces.

El desempeño es un examen muscular manual, es un método sencillo ágil y reconocido, tiene un alto nivel de subjetividad y requiere un completo conocimiento de las técnicas de evaluación.

Sus principios son:

Posición del paciente → Estabilización del segmento proximal → Comando verbal → Resistencia manual aplicada → Destreza del examinador.

POSICIONES: 

• Contra gravedad: Se coloca al paciente de manera que los efectos de la gravedad estén trabajando en contra del segmento evaluado.
• Gravedad minimizada: El segmento que va a ser evaluado se posiciona para minimizar o disminuir los efectos de la gravedad en un músculo específico. 

CALIFICACIÓN: 

• Hombro

·         Flexión De Hombro :  ( 0-125°) Deltoides Anterior

Contra La Gravedad: decúbito sedente

Minimizando gravedad: decúbito lateral

·       Extensión de hombro: ( 0-50-60°) dorsal ancho

Contra la gravedad: decúbito prono

Minimizando gravedad decúbito lateral

·      Abducción de hombro :( 0-180°) deltoides medio

Contra gravedad: decúbito sedente

Minimizando gravedad: decúbito supino

·       Abducción horizontal del hombro : deltoides posterior

Con gravedad: decúbito prono

Minimizando gravedad: decúbito sedente 

·         Aducción horizontal del hombro: (0-125°-135°) pectoral mayor

Con gravedad: decúbito supino

Minimizando gravedad: decúbito sedente

·         Rotación externa de hombro: (0-90-°) infraespinoso, redondo menor

Con gravedad: decúbito prono con el brazo afuera de la camilla

Minimizando gravedad: decúbito prono con todo el brazo afuera de la camilla

·      Rotación interna de hombro: (0-80-90°) subescapular, redondo mayor

Con gravedad: decúbito  prono con el brazo afuera de la camilla

Minimizando gravedad: decúbito  prono con todo el brazo afuera de la camilla

• Codo

·       Flexión de codo :(0-145°) bíceps braquial

Con gravedad: decúbito sedente

Minimizando gravedad: decúbito  supino

·      Extensión de codo: (145-0°) tríceps braquial

Con gravedad decúbito prono

Minimizando gravedad: decúbito supino

·      Supinación de antebrazo: ( 0-90°) bíceps braquial

Con gravedad: decúbito sedente

Minimizando gravedad: decúbito prono

·      Pronosupinación de antebrazo: (0-80-90°) pronador redondo, pronador

Con gravedad: decúbito sedente

Minimizando gravedad: decúbito prono

• Mano

4 lumbricales

·         Mediano

·         Índice

·         Anular

·         Meñique

Minimizado la gravedad  Decubito lateral

Contra gravedad Decubito supino

Extensor común de los dedos

·         Contra gravedad Decubito prono

·         Minimizado gravedad Decubito lateral

Flexor común superficial de dedo

Solo1 posición (supino)

Flexor común profundo de dedos

Solo 1 posición (supino)

• Pulgar
   Meta carpo falángica

Flexor corto: supinación (una sola posición)

Extensor corto

       Carpo metacarpiana 

Aducción

Abducción  corto

Abducción largo

Oponente del pulgar

       Interfalángica

Flexor largo supinación (1 posición)

Extensor largo 

• Cadera

·         Psoas iliaco Flexor

o   Minimizando gravedad: Decubito lateral

o   Contra gravedad: sedente

·         Sartorio Flexión, abducción, rotación externa

o   Contra gravedad: sedente

o   Minimizar gravedad: Decubito supino

·         Tensor fascialata  flexión, abducción, rotación interna

o   Contra gravedad: Decubito lateral

o   Minimizar gravedad: sedente largo

·         Glúteo mayor extensión cadera

o   Contra gravedad: Decubito prono

o   Minimizar gravedad: Decubito lateral

·         Glúteo medio abducción

o   Minimizar gravedad: Decubito supino

o   Contra gravedad: Decubito lateral

·         Rotadores externos piramidal, géminos, glúteo mayor

o   Contra gravedad: sedente

o   Minimizar gravedad: Decubito supino

·         Aductores mediano, pectíneo, recto interno

o   Contra gravedad: Decubito lateral

o   Minimizar gravedad: Decubito supino 

• Tobillo y pie:

·         Flexor del pie, flexión de pierna sobre el muslo: Gemelos

Con gravedad: bípedo

Minimizando gravedad: decúbito prono

·       Flexor de la planta del pie: Soleo

Con gravedad: Bipedo

Minimizando gravedad: decubito prono

·       Dorsiflexion e inversión: Tibial anterior

Con gravedad: Sedente

Minimizando gravedad: decúbito supino 

·       Inversión: Tibial posterior

Con gravedad: decúbito lateral

Minimizando gravedad: Sedente largo

·     Eversión: Peroneo largo

Con gravedad: Lateral

Minimizando gravedad:Sedente

·       Eversión: Peroneo corto

Con gravedad:Lateral

Minimizando gravedad: Sedente

·      Extensor del tobillo, aductor y flexor 4 ultimos dedos: Flexor Largo de los dedos

      Una sola posición: sedente