III CORTE

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

Es una articulación bicondílea diartrosis, compuesta por menisco, fibrocartílago de colágeno flexible. Sus movimientos son:

- Elevación.

- Protración (adelante)

- Deslizamiento. lateral

- Retracción (atrás)

- Depresión

Los músculos involucrados en la masticación son:

1. Temporal: Cierre del maxilar inferior. Movimiento de elevación y retracción.

2. Masetero: Eleva y ayuda a contraer la mandíbula.

3. Pterigoideo lateral: Protrusión y movimiento de lateralidad

3. Pterigoideo medial: Elevación de la mandíbula

Proceso evaluativo:

1. Screening

2. Palpación: por debajo del lóbulo de la oreja y la mitad de la barbilla

3. Lateralización: Se utiliza un baja lenguas y se miden los centímetros que se desplaza la mandíbula a cada lado.

CATEGORÍA INTEGRIDAD REFLEJA. 

La integridad refleja hace referencia a como el cerebro recibe, procesa y combina la información sensorial proveniente del medio ambiente. Un reflejo es una reacción involuntaria y estereotipada ante una variedad de estímulos sensoriales. Los reflejos tendinosos profundos son reflejos monosimpaticos al estiramiento que se evidencia en la exploración clínica mediante percucion del tendón del musculo con un martillo de reflejos. Cada reflejo tendinoso es mediado por segmentos concretos de la médula espinal.

ESCALA DE LA GRADUACION DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

Los test y medidas que permiten determinar la excitabilidad del sistema nervioso y la integridad del sistema neuromuscular son:

REFLEJOS:

REFLEJO BICIPITAL

Musculo cutáneo C5-C6

La respuesta normal es la flexión del antebrazo sobre el brazo

REFLEJO TRICIPITAL

Radial C7-C8

Golpeando el tendón del tríceps la respuesta normal es la extensión del codo

REFLEJO ESTILORADIAL

Radial C5-C6

REFLEJO PATELAR

Femoral L3-L4

Es la extensión de rodilla

REFLEJO AQUILEANO

Tibial S1-S2

REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTANEOS

Son reflejos multisegmentarios y polisinapticos no actúan sobre el huso neuromuscular si no sobre la piel regulados por la via piramidal

REFLEJO ABDOMINAL

Raices T8-T10 y T10-T12

REFLEJO PLANTAR

Raices L5-S1

REFLEJO GLABELAR

REFLEJO BEEVOR

REFLEJO HOFFMAN

Lesion a nivel piramidal

REFLEJO RIGIDEZ NUCAL

REFLEJO DE BRUDIZNSKI

Lesion meníngea

REFLEJO DE KERNIG

Lesion meníngea

DESEMPEÑO MUSCULAR CABEZA - CUELLO - TRONCO.

Extensores de cabeza y cuello

Recto Posterior Complejo menor Oblicuo mayor de la cabeza Esplenio de la cabeza Complejo mayor Espinal de la cabeza

Cuello Trasverso del cuello Digastrico de la nuca Iliocostal cervical Esplenio del cuello

Flexores de cabeza Extensores de cuello Extensores de lumbares

Extensores Dorso torácicos Recto mayor abdomen Oblicuos

Extensores dorsales torácicos Dorsal ancho Trapecio Iliocostal dorsal Semiespinoso dorsal, multifidos

MARCHA.

Es el paso bípedo que utiliza el ser humano para desplazarse de un lugar a otro, con bajo

esfuerzo y un mínimo consumo energético, a través vez de la observación de esta se

pueden evaluar aspectos en cuanto a la personalidad, salud, etc

Su desarrollo empieza en el recién nacido, el cual tiene reflejos primitivos que desarrolla los

sistemas corporales para las necesidades y experiencias dando movimientos controlados,

voluntarios e integrados.

CICLO DE LA MARCHA:

Contacto de un pie con el suelo, y hasta que vuelve a apoyarse el mismo pie.

FASE DE APOYO: Tiempo en el que el pie está en contacto con el suelo.

• Contacto inicial: El talón está en contacto con el suelo
• Respuesta a la carga: El pie hace un contacto total con el suelo y soporta todo el
  peso corporal.
• Soporte medio: El peso del cuerpo se transfiere a los metatarsianos por la
• inclinación del tronco.
• Soporte terminal: Momento en que el talón se levanta y quedan solo dos dedos en el
• piso.
• Pre-balanceo: Tiempo intermedio entre fase de apoyo y fase de balanceo, donde la
  punta de los dedos son las que tiene el contacto con el suelo
• Fase de balanceo: Tiempo en el que el pie está en el aire antes del nuevo apoyo.
• Balanceo inicial: Cuando los dedos del pie despegan del sueño y la rodilla alcanza
  una flexión de 60 grados.
• Balanceo medio: Se inicia con la flexión de la rodilla y termina cuando la tibia está
  perpendicular al suelo (vertical).
• Balanceo terminal: Inicia con la completa extensión de la rodilla y termina antes de
  tocar el suelo con el talón.

PARÁMETROS ESPACIALES:

• Paso largo: bordes laterales de las huellas consecutivas del mismo pie.
• Paso corto: Desde la mitad del calcaneo del pie derecho al pie izquierdo
• Ancho de paso: Distancia entre las líneas paralelas.

 

PATOLOGÍAS:

Genu valgo: Es una deformidad caracterizada porque el muslo y la pierna se encuentran desviados en el plano frontal de tal manera que forman un ángulo hacia afuera en el eje demoro-tibial. Cuando el individuo está de pie las rodillas se aproximan hacia la línea media es decir los talones de los pies están separados y las rodillas juntas.

Genu varo: Es una inclinación hacia afuera de la pierna en relación con el muslo dando la apariencia de un

arco.

Debilidad muscular:

Glúteo mayor: Desplaza bruscamente el tronco hacia la extensión.

Glúteo medio: Estabiliza transversalmente la cadera.

Deja caer la pelvis contralateral, por lo que produce pérdida del equilibrio.

Cuadriceps: Camina con las manos apoyadas en el muslo.

Pie plano: Es un cambio en la forma del pie en la cual este no tiene un arco normal al estar parado.

Pie caído: la debilidad de la musculatura dorsoflexora del pie provoca que la persona afectada empieza notando creciente dificultad para levantar la luna del pie, así como una mayor frecuencia de tropiezos.

CATEGORÍA FUNCIÓN MOTORA

Es la habilidad para aprender a asumir, mantener o modificar de forma diestra y eficiente el control de posturas voluntarios y patrones de movimiento.

Esta incluye:

• Tono muscular
• Movimiento voluntario
• Coordinación y secuencia de movimientos
• Observación de patrones de movimiento
• Coordinación

Valoración del tono muscular: Existen 3 maneras:

1. Inspección → Se observa asimetría postural
2. Movilización pasiva articular
3. Palpación → Palpación sobre el vientre muscular

Escalas para aumento del tono:

• Ashwort
• Escala del tono aductor de las caderas
• Escala de Tardieu

 

Escalas de hipertonía:

• Escala de Susan Campbell
• Escala clínica del tono muscular

Valoración de patrones de movimiento (Concepto Bobath)

• Miembros superiores: Para brazo y cintura escapular.
• Miembros inferiores: Para pelvis, pierna y pie.
• Diagonales de Kabath para evaluar patrones de movimiento:

Coordinación motriz fina

Son habilidades para ejecutar, facilitar y controlar movimientos. Es un proceso neuromuscular.

Características:

• Movimientos ordenados
• Armonía en velocidad
• Distancia, dirección
• Ritmo y tensión muscular

Estructuras:

• Cerebelo
• Vías de propiocepción
• Haces rubroespinales, vestíbuloespinal
• Ganglios basales
• Test y medidas:
  • Prueba de Holmes o fenómeno de rebote: Consiste en hacer una resistencia al paciente hacia la flexión de codo, es positiva si se deja llevar el brazo en efecto rebote en el momento de soltarlo.
  • Prueba de agarre en masa: consiste en darle un objeto al usuario y observar si lo agarra de la forma adecuada y si lo puede manipular, también se le puede hacer una resistencia con el mismo objeto.
  • Oposición de dedos: Con el pulgar debe tocar todos los dedos uno por uno, luego se le dificulta el ejercicio haciendo que toque falange distal, media y proximal de cada dedo.
  • Dedo-nariz: Consiste en pedirle al usuario que con su dedo índice toque su nariz y luego el dedo del fisioterapeuta, el dedo del fisioterapeuta ira moviéndose en distintos planos.
  • Talón-rodilla: Consiste en tocar la rodilla con el talón del miembro opuesto y deslizar el talón a lo largo de la cresta tibial hasta el cuello de pie.
  • 1° dedo del pie-dedo fisioterapeuta: Consiste en seguir el movimiento e intentar tocar el dedo del fisioterapeuta con el dedo gordo del pie.

Escala de actividades de la vida diaria:

• Katz

• Lawton y Brody

 

• Barthel

• Transferencias: Es la capacidad del individuo para realizar cambios de posición. Por ejemplo de supino a decúbito lateral, sedente.
• Traslados: Es la capacidad de trasladarse en una posición específica de forma eficaz, por ejemplo en posición sedente de la cama a la silla de ruedas.
• Locomoción: Desplazarse de un lugar a otro con eficiencia, con o sin aditamento.
• Balance: Habilidad para mantener el cuerpo en equilibrio en posición gravitatoria estática o dinámicamente.